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研究论文 不同年龄及性别患者靶控输注异丙酚抑制呼吸的半数有效血浆浓度

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 影响异丙酚药代动力学及药效学的因素

致谢

个人简历

文章摘要:目的:采用序贯法探求不同年龄,不同性别患者靶控输注异丙酚时抑制呼吸的半数有效血浆靶浓度,并应用BIS及警觉/镇静评分（OAA/S）来评定出现呼吸抑制时异丙酚达到的麻醉深度,为临床提供参考。方法:拟全身麻醉下择期行腹部手术患者80例,ASAⅠ^Ⅱ级,年龄40~80岁,体重指数18~25kg/m2。根据性别和年龄分为成年男性组、成年女性组（40~60岁,MA、FA组）;老年男性组、女性组（61~80岁,MO、FO组）。所有患者严格禁食水8h,均不使用术前药物。入室后连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）、潮气量（VT）、呼吸频率（f）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。患者静卧5min后记录各指标数据作为基础值,并应用警觉/镇静评估法（OAA/S）进行镇静深度评分。开放一侧上肢静脉通路,输注乳酸钠林格氏液5 ml·kg-1后（约15～20min输完）,再以10 ml·kg-1·h-1速率持续输注,面罩吸氧（3 L/min）,以Marsh药代动力学参数血浆靶控输注异丙酚,第1例患者血浆靶浓度设为3.0μg/ml,异丙酚血浆靶浓度按序贯法确定:上1例患者试验中出现呼吸抑制,下1例患者的靶浓度降低1级浓度;若持续输注15min未出现呼吸抑制,下1例患者的靶浓度提高1级浓度,（相邻靶浓度差值为0.5μg/ml）。入选样本严格按标准从出现呼吸抑制的病例开始计算,每组20例。患者出现呼吸抑制或TCI输注达15min后试验结束。常规诱导,气管插管。呼吸抑制的标准为:潮气量≤5 ml/kg和/或呼吸频率≤8次/min和/或SpO2≤94%和/或PETCO2≥50mmHg和/或呼吸暂停≥15s。试验中出现舌后坠托起下颌,保持呼吸道通畅。记录患者试验结束前即刻SBP、DBP、HR数值及各组不良反应发生情况;于试验开始1min、3min及术毕时行OAA/S警觉/镇静评分并记录同时刻BIS值（BIS45～65定义为麻醉状态即意识消失;OAA/S≤2分为意识消失,0分为刺激反应消失）。计算各组Cp50数值及可信区间。结果:各组呼吸抑制时异丙酚Cp50和95%可信区间分别为FO组4.3μg/m（l3.5～5.2μg/ml）;MO组4.5μg/m（l3.3～6.2μg/ml）;FA组5.9μg/ml（4.4～7.8μg/ml）;MA组6.3μg/ml（5.4～7.4μg/ml）。不同性别间的比较:MA组与FA组;MO组与FO组间Cp50差值均无统计学意义（P > 0.05）;不同年龄间比较:与MA、FA组相比,MO、FO组Cp50值均明显降低（P < 0.05）。与基础值比较,异丙酚靶控输注时各组患者SBP、DBP均明显下降（P < 0.05）;HR变化无统计学意义（P > 0.05）;试验开始1min、3min及结束时BIS值和OAA/S警觉/镇静评分均明显降低（P < 0.05）。组间比较:SBP、DBP、BIS、OAA/S警觉/镇静评分下降程度各组间差异无统计学意义。结论:异丙酚血浆靶控输注时呼吸抑制的Cp50值男女间差异无统计学意义,老年人显著降低。

文章关键词:

论文分类号:R614

文章来源：《中华麻醉学杂志》 网址: http://www.zhmzxzz.cn/qikandaodu/2022/0601/401.html